Patofisiologi Gangguan Sistem Perkemihan

Pembimbing : Ira Rahmawati, S.Kep.,Ns., MNSc(EM)

Kelompok 7 :

• Erly Arsitama (P17220191016)

• Septiana Dwi (P17220192023)

• Rangga Satriawan (P17220193032)

• Khoirun Nisak Arum (P17220193035)

Kali ini akan membahas tentang patofisiologi gangguan sistem perkemihan yang pertama adalah:

A. Hipertensi

   Hipertensi adalah kondisi di mana tekanan darah lebih tinggi dari 140/90mmHg. Angka 140 mmHg merupakan sistolik yaitu ketika jantung memompa darah ke seluruh tubuh. Sementara itu, angka 90 mmHg merupakan diastolik.

   Kekuatan tekanan darah ini bisa berubah dari waktu ke waktu, dipengaruhi oleh aktivitas apa yang sedang dilakukan jantung (misalnya sedang berolahraga atau dalam keadaan normal/istirahat) dan daya tahan pembuluh darahnya.

   Perlu diketahui bahwa tekanan sistolik adalah tekanan maksimal karena jantung berkontraksi, sementara tekanan diastolik adalah tekanan terendah di antara kontraksi (jantung beristirahat).

   Hipertensi adalah salah satu penyakit yang sering disebut dengan “pembunuh diam-diam” karena penyakit ini tidak menyebabkan gejala jangka panjang. Namun, penyakit ini dapat mengakibatkan komplikasi yang mengancam nyawa layaknya penyakit jantung.

    Jika tidak terdeteksi dini dan terobati tepat waktu, hipertensi dapat mengakibatkan komplikasi serius penyakit jantung koroner, gagal jantung, stroke, gagal ginjal, kebutaan, diabetes, dan banyak penyakit berbahaya lainnya yang merupakan penyebab kematian akibat hipertensi tertinggi di Indonesia.

• Gagal ginjal kronis akibat hipertensi 

    Ginjal membantu menyaring limbah dan cairan ekstra dari darah, dan mereka menggunakan banyak pembuluh darah selama proses penyaringan tersebut.

    Ketika pembuluh darah menjadi rusak, nefron yang menyaring darah tidak menerima oksigen dan nutrisi yang mereka butuhkan agar berfungsi dengan baik. Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol menyebabkan arteri di sekitar ginjal menyempit, melemah atau mengeras. Arteri yang rusak ini tidak mampu memberikan cukup darah ke jaringan ginjal.

•Gejala  hipertensi

-Sakit kepala dan leher

-Pusing

-Penglihatan kabur

-Mual muntah

-Telinga berdengung

-Kebingungan

-Detak jantung tak teratur dan berdebar keras

-Kelelahan

-Nyeri dada

-Sulit bernapas

-Terdapat Darah Dalam Urin

-Apabila tekanan darah mencapai > 200/100 mmHg dapat timbul gangguan neurologis diantaranya penurunan kesadaran, disorientasi, koma atau kejang.

•Faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang menderita hipertensi, antara lain:

-Usia. 

 Seiring bertambahnya usia, risiko seseorang terserang hipertensi semakin besar. Hipertensi pada pria umumnya terjadi pada usia 45 tahun, sedangkan pada wanita biasanya terjadi di atas usia 65 tahun.

Keturunan. Hipertensi rentan terjadi pada orang dari keluarga yang memiliki riwayat darah tinggi.

-Obesitas. 

 Meningkatnya berat badan mengakibatkan nutrisi dan oksigen yang dialirkan ke dalam sel melalui pembuluh darah juga meningkat. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan di dalam pembuluh darah dan jantung.

-Diet tinggi garam.

 Terlalu banyak makan garam atau terlalu sedikit mengonsumsi makanan yang mengandung kalium. Hal ini dapat mengakibatkan tingginya natrium dalam darah, sehingga cairan tertahan dan meningkatkan tekanan dalam pembuluh darah.

-Kurang aktivitas fisik dan olahraga. 

 Keadaan ini dapat mengakibatkan meningkatnya denyut jantung, sehingga jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah. Kurang aktivitas dan olahraga juga dapat mengakibatkan peningkatan berat badan, yang merupakan faktor risiko hipertensi.

-Merokok. 

 Zat kimia dalam rokok bisa membuat pembuluh darah menyempit, yang berdampak pada meningkatnya tekanan dalam pembuluh darah dan jantung.

•Jenis-jenis hipertensi

Hipertensi pada umumnya dibagi menjadi 2 yaitu,hipertensi primer dan sekunder.

1. Hipertensi primer

    Jenis hipertensi satu ini cenderung muncul secara bertahap selama bertahun-tahun. Beberapa kebiasaan gaya hidup yang tidak sehat juga ikut menjadi penyebabnya meliputi:

Terlalu banyak mengonsumsi makanan tinggi garam seperti makanan kemasan, fast food, junk food dan lain sebagainya. Minim aktivitas fisik, alias malas gerak, konsumsi alkohol secara berlebihan, mengalami obesitas, stress, merokok. Orang dewasa yang berusia paruh baya cenderung lebih berisiko mengalami jenis hipertensi ini.

2. Hipertensi sekunder

    Kondisi ini cenderung muncul secara tiba-tiba dan dapat menyebabkan tekanan darah melonjak tinggi dibandingkan dengan hipertensi primer. Tidak hanya pengaruh kondisi medis tertentu seperti penyakit ginjal,endokrinatau adanya retensi air dan sodium ,penggunaan obat-obatan tertentu juga dapat berkontribusi besar menjadi penyebab hipertensi sekunder.

4. Hipertensi gestasional

    Hipertensi gestasional, atau yang disebut juga dengan pregnancy-induced hypertension (PIH), adalah kondisi ketika tekanan darah meningkat saaat hamil. Sebanyak 6-8% ibu hamil diperkirakan mengalami kondisi ini.

Apabila dibiarkan, hipertensi gestasional dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius, yaitu preeklampsia. Berikut adalah kelompok yang memiliki risiko tinggi untuk terkena hipertensi gestasional:

-Wanita yang hamil untuk pertama kali.

-Wanita dengan saudara perempuan dan ibu yang pernah menderita hipertensi gestasional.

-Wanita hamil anak kembar.

-Wanita di bawah usia 20 tahun, atau di atas 40 tahun.

-Wanita yang pernah menderita tekanan darah tinggi atau penyakit ginjal sebelum hamil.

Hipertensi gestasional berpotensi mencegah plasenta atau ari-ari mendapat suplai darah yang cukup. Jika plasenta tidak mendapat asupan darah yang cukup, bayi yang di dalam kandungan akan kekurangan oksigen dan makanan. Hal ini dapat menyebabkan bayi terlahir dengan berat badan di bawah normal.

5. Hipertensi pulmonal

    Tekanan darah tinggi yang terjadi di pembuluh darah dari jantung menuju paru-paru.Tekanan darah pulmonal merupakan seberapa besar tekanan yang dikeluarkan jantung untuk memompa darah menuju pembuluh arteri. Dengan kata lain, kondisi ini berfokus pada tekanan darah yang mengalir di dalam paru-paru.

Tekanan darah yang normal pada pembuluh darah paru-paru seharusnya berkisar di angka 8-20 mmHg saat tubuh beristirahat, dan 30 mmHg ketika tubuh melakukan aktivitas fisik. Apabila tekanan arteri paru-paru berada di atas 25-30 mmHg, kondisi ini dapat dikategorikan sebagai hipertensi pulmonal.

6. Krisis hipertensi

    Krisis hipertensi merupakan jenis hipertensi yang sudah mencapai tahap parah. Tekanan darah melonjak secara drastis dan dapat mengakibatkan terjadinya stroke. Angka sistolik ketika seseorang mengalami krisis hipertensi telah mencapai 180 mmHg bahkan lebih, sedangkan angka diastolik berada di kisaran 120 mmHg atau lebih.

Tekanan darah yang terlalu tinggi dapat merusak pembuluh darah, menyebabkan peradangan, dan mungkin terjadi pendarahan dalam. Kondisi ini dapat menyebabkan komplikasi yang membahayakan nyawa.

•Cara penanganan hipertensi

    Dengan cara mengubah pola hidup menjadi lebih sehat dan mengatur pola makan,serta mengonsumsi obat yang telah disarankan oleh dokter untuk menurunkan tekanan darah tinggi.

Kemudian pembahasan yang kedua mengenai patofisiologi gangguan sistem perkemihan adalah :

B. Retensi Urine

    Retensi urin merupakan penumpukan urin dalam kandung kemih akibat ketidak mampuan kandung kemih untuk mengosongkan kandung kemih. Retensi urine adalah kesulitan berkemih karena kegagalan produksi urine dari fesika urinaria. Retensio urine adalah tertahannya urine di dalam kandung kemih, dapat terjadi secara akut maupun kronis. (Depkes RI Pusdiknakes 1995).
    Retensio urine adalah ketidakmampuan untuk melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongan terhadap hal tersebut. (Brunner & Suddarth).           
    Retensio urine adalah suatu keadaan penumpukan urine di kandung kemih dan tidak punya kemampuan untuk mengosongkannya secara sempurna. (PSIK UB).


• Etiologi
    Retensio urine dapat terjadi menurut lokasi, faktor obat dan faktor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi uretra, trauma dan lain sebagainya.

Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi :
a. Supra vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla spinallis S2 S4 setinggi T12 L1 menyebabkan kerusakan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal,
b. Vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi urethra sehingga urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen.
c.  Intravesikal berupa pembesaran prostat, kekakuan lehervesika, batu kecil dan tumor.
d. Dapat disebabkan oleh kecemasan, pembesaran prostat,kelainan patologi uretra, trauma, disfungsi neurogenik kandung kemih.

•Patofisiologi
    Pada retensi urine, penderita tidak dapat buang air kecil, kandung kemih penuh disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin berkemih yang hebat disertai mengejan. Retensi urine dapat terjadi menurut lokasi, faktor obat dan faktor lainnya seperti ansietas,kelainan patologi uretra, trauma dan lain sebagainya.
    Berdasarkan lokasi bisa dibagi menjadi supra vesikal berupa kerusakan pusat perkemihan di medulla spinalis menyebabkan kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak terjadi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertrofi prostate, tumor atau kekakuan leher vesika, striktur, batu kecil menyebabkan obstruksi uretra sehingga urine sisa meningkat dan terjadi dilatasi bladder kemudian distensi abdomen.
    Faktor obat dapat mempengaruhi proses BAK, menurunkan tekanan darah, menurunkan filtrasi glumerolus sehingga menyebabkan produksi urine menurun. Factor lain berupa kecemasan, kelainan patologi urethra, trauma dan lain sebagainya yang dapat meningkatkan tensi, otot perut, perianal, spinkter anal eksterna tidak dapat relaksasi dengan baik. Dari semua faktor di atas menyebabkan urine mengalir lambat kemudian terjadi poliuria karena pengosongan kandung kemih tidak efisien. Selanjutnya terjadi distensi bladder dan distensi abdomen sehingga memerlukan tindakan, salah satunya berupa kateterisasi uretra.

•Tanda dan Gejala Retensi Urine

    Klien yang berada di bawah pengaruh anestesi atau analgesik mungkin hanya merasakan adanya tekanan dalam berkemih tetapi klien yang sadar,akan merasakan nyeri hebat karena distensi kandung kemih melampaui kapasitas normalnya.
    Pada retensi urine yang berat, kandung kemih dapat menahan 2000-3000 ml urine. Retensi terjadi akibat obstruksi uretra, trauma bedah, perubahan stimulasi saraf sensorik dan motorik kandung kemih, efek samping obat dan asietas.

Tanda klinis retensi:
a. Ketidak nyamanan daerah pubis
b. Distensi vesika urinia.
c. Ketidak sanggupan untuk berkemih.
d. Sering berkemih saat vesika urinaria berisi sedikit urine (25-50ml)/ anyang-anyangan.
e. Ketidak seimbangan jumblah urin yang di keluarkan dengan asupannya.
g. Adanya urin sebanyak 3000-4000ml dalam kandung kemih.

   Retensi urine dapat menimbulkan infeksi yang bisa terjadi akibat distensi kandung kemih yang berlebihan,gangguan suplai darah pada dinding kandung kemih dan proliferasi bakteri. Gangguan fungsi renal juga dapat terjadi, khususnya bila terdapat obstruksi saluran kemih.


DAFTAR PUSTAKA
https://hellosehat.com/pusat-kesehatan/hipertensi-tekanan-darah-tinggi/jenis-hipertensi-yang-dimiliki/
https://www.halodoc.com/hipertensi-bisa-sebabkan-gagal-ginjal-kronis
https://hellosehat.com/kesehatan/penyakit/hipertensi-adalah-tekanan-darah-tinggi/

http://p2ptm.kemkes.go.id/artikel-sehat/hipertensi-dan-penanganannya